Jeg vil gerne reservere plads på busturen til Berlin den, 3. - 5. februar 2012 og jeg er indforstået med 
at reservationen først er gældende når klubben har modtaget depositum 750,- kr. pr. prs. på konto +73< _________+81802335<

Fornavn......................:
Efternavn..................:
Gadenavn...................:
Postnummer...............:
By...............................:
Tlf/mobil..................:
Email..........................:

Jeg tilmelder...........:personer á 1.500,- kr.

Bemærkninger.........:
                            

For god ordens skyld venligst udskriv en kopi af rapporten når den er afsendt.